一、案例简介

该同学的父母都是工人，家里还有一个弟弟在上初中，在上高中之前成绩较为优秀，性格比较乐观开朗，上高中之后成绩不理想，总感觉自己在学习上的付出与回报不成正比，同时自己的很多想法与观念与班级同学不同，不太合群，在这之后性格开始变得逐渐内向，与班级同学关系变得逐渐疏远，因为有要考上大学的清晰目标，所以性格和同学的关系的变化并未对自己产生明显影响，但上大学后目标的缺失，对调剂专业的不喜爱以及与大学同学相处的不顺利致使其产生诸事不顺的感觉。从2019年12月份开始，觉得自己处在深水区，四周一片黑暗，没有目标，没有方向，想要去做些事情，但是心中有个声音在用各种的理由阻止自己，比如自己想要学习，心中的声音会说学了又怎么样，还是比不过人家，从高中开始逐渐沉迷看小说，觉得小说中的世界很精彩，现实乏味，原本以为生活像童话故事一样美好，但实际上没有那么美好，自己活着不知道为了什么，自己活不重要，都是为别人而活，考上大学后，缺乏目标，一方面希望有目标激励自己，一方面又觉得无所谓，觉得自己一直处在一个死循环中，找不到出口，近几个月，没有任何兴趣做任何事情，离开手机心慌焦虑心神不宁，食欲不佳，半夜间歇性心悸全身冒冷汗醒来，害怕迎接明天，脑海中曾有过想找个僻静的地方轻生的念头。

二、案例分析

根据该同学的基本情况，综合其相关因素，如家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，本人知、情、意统一，对症状有自知，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除重性精神病。

该同学目前心理与行为问题主要是由于其长期以来在一些问题上存在认知偏差，脑海中反复出现的一些想法和观念引起的，持续时间为半年左右，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能影响不严重，而且经过检查无器质性的病变。

该同学的主要表现有两方面：1、缺乏目标，对任何事情提不起兴趣，情绪低落，饮食和睡眠不佳；2、做事情想问题常常处于矛盾之中，比较纠结，出现强迫观念，穷思竭虑，与同学相处交往困难。

产生该问题的主要成因分析：1、该同学成长史方面：进入高中之前成绩较为优秀，进入高中后成绩退步；2、该同学生活事件方面：不明显；3、该同学生活环境方面：生活和学习环境发生变化；4、该同学认知方面：成绩的退步导致其无力感无用感逐渐变强，自信心变弱，自己有一种伤仲永的感觉，无法接受付出与回报不成正比的情况。以上几方面引发的问题相互影响使其产生不良情绪，随后，不良情绪开始泛化导致其在一些问题上出现认知偏差，并开始反复思考纠结某一个问题，出现强迫观念，进而出现较为强烈的内心冲突影响了其性格和与同学相处，并给该同学带来精神痛苦。

三、教育过程及方法

对于该同学的干预过程主要包括以下几个方面：

首先，设定干预目标。干预目标分为近期目标和长远目标，近期目标有两点：1、改善其低落的情绪；2、改善其饮食和睡眠。长远目标是逐渐矫正其认知偏差，缓解其强迫症状，帮助其建立自信心。

其次，选择干预策略。干预策略主要有两条：1、放松训练。放松训练是一种通过调节来访者自主神经兴奋状态从而达到减轻焦虑和恐惧的行为干预技术。主要采用渐进性肌肉松弛法和腹式呼吸法缓解其因为强迫症状带来的心悸和全身冒冷汗以及食欲和睡眠不佳等情况；2、行为认知疗法。认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的认知偏差，从而矫正适应不良行为的认知干预技术。主要采用调整功能失调性自动想法技术中的归类曲解想法，核查客观证据，引导自我发现，考虑其他可能，进行重新归因等方法改变其认知偏差，改善其情绪状态以及强迫观念。

再次，确定干预计划。主要包括确定咨询时间和咨询方法。在咨询时间方面暂定每周一次，每次1个小时，共4次；在咨询方法方面主要采取放松训练和行为认知疗法。

最后，按照干预计划开展心理咨询，评估咨询效果。该学生反馈在咨询之前用暗淡，麻烦，乏味，生锈的齿轮，灰色的狗尾巴草，阴沉极端等词语形容自己的状态和性格，在咨询之后则用充满活力，淡然，惬意，开朗，清朗等词语形容自己状态和性格。辅导员老师评价该同学目前状态较为稳定，精神面貌较初访时有较大好转，整个人给人一种充满活力的感觉，不像初访时的有些低沉阴郁，食欲和睡眠都恢复正常，一些问题和观点上的认知偏差有所矫正，强迫症状有所缓解，自信心也有一定的恢复，基本上达到初访时所设定的干预目标。

四、理论提升

从此次心理咨询的过程来看，与该同学的关系建立方面较为顺利自然，咨询伦理的执行情况没有问题，但由于缺乏心理咨询经验，因此在目标的商榷和咨询技术的使用方面还有很大欠缺，在帮助学生确立咨询目标，分析学生产生心理问题的深层原因包括个人成长，家庭环境，社会环境对来访者的影响方面存在不足，对于与强迫问题相关的焦虑，追求完美等心理问题分析不足，在强迫的量化方面做的不够具体细化比如应该在分清楚是强迫思维还是强迫行为的前提下，通过出现思维或行为数量的前后对比来判断咨询的有效程度，另外，在如何选用什么样有效的咨询技术等方面也不够熟练，因此，还需要在后续的过程中不断学习相关心理咨询理论，提升自己的理论水平，并通过参与更多个案的咨询，实现理论与实践相结合，不断提升自己的心理咨询水平。

五、总结反思

从此次心理咨询的结果来看，此次对于学生的心理咨询与帮助还是有一定效果，学生在情绪状态上有了明显的变化，但由于学生来访前有比较明显的强迫症状，因此，需要推动学生前往医院进行诊断与治疗，心理咨询应作为辅助对学生给予支持，在后续的过程中，还要定期对学生进行回访，了解其情况，随后在对学生的跟踪回访中该同学心理情绪状态问题，该同学最终也于2022年3月应征入伍，2024年3月退伍返校，现就读于某学院2022级某专业。

另外，从此次心理咨询的个人感受来看，此次心理咨询还是让我有一定的成就感，尤其是在最后一次咨询时，我让学生用一些词语去形容咨询之前和现在的自己时，学生使用的词语让我感受到了工作的价值所在，感受到自己的一切付出都是值得的，希望在今后的心理咨询过程中可以不断学习与成长，通过自己的所学助人自助。